Cirugía de Cataratas en pacientes diabéticos

Es de sobra conocido que la diabetes es una enfermedad que puede llegar a condicionar en muchos aspectos a quienes la padecen. En el caso de los ojos, la presencia de diabetes tiene bastantes implicaciones y quienes la padecen han de tener especial control. Muchos pacientes diabéticos desean saber si por el hecho de tener diabetes “cambia algo” la cirugía de cataratas sobre todo en relación a los resultados, al tipo de lente intraocular y a los riesgos y peligros potenciales. A continuación trataremos de explicar un poco las características específicas para este tipo de pacientes.

¿QUÉ ES LA DIABETES?

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que se produce por una dificultad en el metabolismo de los azúcares. La Diabetes Mellitus se clasifica en Tipo I y en Tipo II:

  • En la Diabetes Tipo I los pacientes son insulino-dependientes, debido a que tienen una deficiencia absoluta de insulina.
  • En la Diabetes Tipo II los pacientes no son desde el principio insulino-dependientes pero en estados avanzadas necesitan tambien tratamiento con insulina.

La diabetes tendrá diferente tratamiento en función de si es considerada Tipo I ó Tipo II. Además de los tratamientos médicos para controlar los niveles de glucosa en sangre, en pacientes con diabetes es muy recomendable la realización de deporte habitualmente y llevar una alimentación adecuada según las recomendaciones de sus endocrinos y dietistas
La Diabetes Mellitus es una enfermedad que no sólo produce alteraciones a nivel ocular como consecuencia de los niveles de azúcar en sangre, sino que también puede producir otras enfermedades a nivel general como en los riñones, en el corazón, en el sistema nervioso…

¿EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE LOS OJOS?

Los pacientes con diabetes tienen mayor probabilidad de padecer ciertas enfermedades oculares como la retinopatía (retinopatía diabética), cataratas o glaucoma por ejemplo. También pueden tener dañado el endotelio corneal (cara posterior de la cornea que está en contacto con el interior del ojo), la pupila, el iris, o pueden sufrir hemorragias vítreas o desprendimiento de retina entre otras. Además como consecuencia de la diabetes, se ha documentado que cuando se tienen elevados niveles de azúcar en sangre se produce un aumento de la miopía en la graduación del paciente, y por el contrario cuando disminuye la cantidad de azúcar en sangre se tiende hacia la hipermetropía (Esto es debido a las diferencias en la composición de los fluidos de los tejidos oculares).

En cuanto a las cataratas partimos de la base de que la catarata no es más que la opacificación del cristalino. Aunque no siempre existe una catarata específica en un paciente diabético, sí que se ha sugerido que, debido a los cambios osmóticos que se producen en el cristalino como consecuencia de la diabetes, puede producirse la opacificación del cristalino mucho más temprano que en un paciente sin diabetes. A continuación vamos a tratar de explicar si es posible la realización de una intervención de cataratas en un paciente diabético y las consideraciones que son necesarias tener en cuenta.

¿SE ME PUEDE OPERAR DE CATARATAS TENIENDO DIABETES?

La operación de cataratas consiste en sustituir el cristalino opacificado por una lente intraocular que devuelva la transparencia y mejore la visión del paciente. Actualmente mediante las lentes intraoculares Premium Multifocales se puede obtener buena calidad visual a todas las distancias, desde visión lejana hasta visión cercana. En pacientes normales la cirugía de cataratas proporciona muy buenos resultados visuales.

En el caso de pacientes diabéticos, salvo que lo desaconseje una condición ocular concreta, se puede realizar la cirugía de cataratas, aunque antes de valorar los resultados visuales que se pueden lograr tras la operación, es necesario tener presente previamente una serie de consideraciones:

  • El paciente tendrá que controlar los niveles de glucemia a través de los tratamientos que su médico de confianza le haya pautado.
  • Previamente a la intervención de cirugía de cataratas es necesario analizar el control glucémico/metabólico, los niveles de colesterol y la presión arterial.
  • Es necesario conocer el estado de la retina, si hay o no retinopatía diabética, de haberla, si es leve, severa o retinopatía proliferativa. En el caso de que sea retinopatía proliferativa, debido a que existe riesgo de sangrado, habrá que realizar tratamiento láser antes de la intervención. A veces se recomienda el uso de tratamiento con inyecciones intraoculares.
  • En ocasiones los pacientes con diabetes pueden desarrollar también edema macular diabético. Muchas veces se trata el edema macular diabético antes de extraer el cristalino cataratoso.
  • La intervención a realizar en un paciente con diabetes, tiene que planificarse con el objetivo de producir el menor trauma quirúrgico. En estudios publicados recientemente se aconseja la utilización de lentes intraoculares con diámetro óptico superior a 6 mm, debido a que con dicho diámetro se podrá visualizar mucho mejor el fondo de ojo en los pacientes con diabetes, especialmente si es necesario la realización de tratamientos retinianos o vitrerretinianos.
  • En muchas ocasiones los diabéticos tienen el endotelio corneal débil. El endotelio corneal es una superficie de la cornea, por lo que el oftalmólogo tendrá especial cuidado en la intervención de cirugía de cataratas protegiendo el endotelio corneal gracias a una sustancia denominada viscoelástico.
  • Frecuentamente los pacientes diábeticos presentan menor dilatación pupilar, por lo que habrá que evaluar detenidamente el proceso de dilatación.
  • Se tiene que tener especial consideración en cerrar la incisión corneal realizada, después de la intervención, especialmente si se trata de un paciente con retinopatía diabética al que será necesario realizarle tratamiento mediante fotocoagulación retiniana. No obstante, debido a que actualmente se realiza la cirugía de cataratas mediante incisiones muy pequeñas, es raro que se produzcan complicaciones.

¿UNA VEZ REALIZADA LA CIRUGÍA DE CATARATAS LA VISIÓN SERÁ BUENA?

La visión que se obtiene después de una intervención de cirugía de cataratas en pacientes sin diabetes es muy buena. Los pacientes sin diabetes, normalmente transcurrido poco tiempo de la intervención refieren mucha más claridad y mejora en la agudeza visual. En el caso de las personas diabéticas, si su salud ocular es buena pueden tener el mismas expectativas, pero han de ser conscientes de que existe un riesgo para su visión: la retinopatía diabética.

Cuando un paciente diabético tiene retinopatía diabética y quiere operarse de cataratas, hay que ser consciente de que el resultado visual  después de la intervención no depende sólamente de la cirugía de cataratas en sí. Las expectativas tras la operación dependerán de la presencia de retinopatía diabética y de tenerla de su estadio.

  • Paciente con retinopatía diabética: El paciente con retinopatía diabética tiene una zona en la retina dañada, por lo que la recuperación visual aún implantando la lente intraocular, no podrá ser alcanzada en las zonas donde se ha producido el daño retiniano. Los pacientes con diabetes que han desarrollado retinopatía diabética, pueden notar también la mejoría después de la cirugía de cataratas, pero sin embargo, como la retina está dañada, la mejora de la visión es variable y depende de cada caso. El paciente tiene que prestar especial  las explicaciones del oftalmólogo en este sentido.
  • Pacientes sin retinopatía diabética: Si no se han producido daños en la retina como consecuencia de la diabetes, la calidad visual que se espera obtener será buena.

¿SI SOY DIABÉTICO ME PUEDEN PONER LENTES INTRAOCULARES PREMIUM EN MI OPERACIÓN DE CATARATAS?

Como venimos diciendo hay que evaluar la situación particular de cada paciente diabético antes de poder dar un consejo. Podemos decir, no obstante, que si hay retinopatía diabética:
No se recomienda la elección de lentes intraoculares multifocales.
Si la visión está todavía bien el paciente puede optar a lentes intraoculares tóricas para la corrección de su astigmatismo.

¿SON NECESARIAS MÁS REVISIONES?

Además de las revisiones postoperatorias inherentes a la intervención, en el caso de pacientes diabéticos serán necesarias evaluaciones más exhaustivas para examinar el fondo de ojo, tanto si han desarrollado retinopatía diabética, como si no la han desarrollado.
Al margen de la operación de cataratas, la diabetes es una enfermedad que se caracteriza por producir daños en la retina, por lo que serán necesarias evaluaciones anuales para valorar el estado de la retina y el paciente deberá de continuar controlando sus niveles de glucosa en sangre.

 

 

Ayúdanos y comparte este post:
 
 

5 respuesta a “Cirugía de Cataratas en pacientes diabéticos”

  1. el oftalmólogo me dijo que pensara en cirugía de catarata en mi ojo izquierdo, soy diabético de tipo 2, me refirió al médico retinólogo… me interesaría conocer los riesgos antes y después en el caso de someterme a la cirugía. gracias

    1. Estimado Nicolás,

      Nos gustaría empezar diciendo que la cirugía de cataratas es una de las cirugías más frecuentes en el mundo (la segunda después de la asociada al nacimiento), se trata de una intervención muy segura con un nivel de éxito y satisfacción del paciente muy alto. Esto se cumple también para pacientes con diabetes.

      Como decimos la cirugía de cataratas está considerado como “segura” (en el siguiente artículo puedes leer sobre los riesgos de la operación de cataratas) en pacientes sin diabetes y los porcentajes de buenos resultados en pacientes con diabetes es muy parecido.

      Como en todas las cirugías los pacientes diabéticos, en función del estado de su diabetes, pueden presentar un riesgo un poco más elevado de infección. En el caso específico de la operación de cataratas hay algunos estudios que han demostrado un riesgo más alto de una complicación postoperatoria llamada edema macular cistoide, pero incluso en pacientes diabéticos la tasa de esta complicación es muy baja.

      Es importante tener la diabetes muy bien controlada y organizar correctamente el régimen del tratamiento el día de la cirugía. El tratamiento tiene que ser adaptado a una posible carencia de nutrición ya que muchos anestesistas prefieren que el paciente esté unas horas sin beber ni comer antes de la cirugía, aunque se realice con anestesia local. Pregunta a tu médico sobre cómo adaptar la medicación de la diabetes para la cirugía.

      Además, por el hecho de ser diabético presentar ciertas afecciones en la retina es posible. En relación con las lentes intraoculares elegidas en el caso de pacientes con diabetes, las opiniones varían entre los oftalmólogos. Unos solamente ponen lentes intraoculares monofocales, asféricas si así lo consideran y, de ser conveniente (por presentar astigmatismo al paciente), tóricas.

      Muchos son muy cuidadosos al implantar lentes intraoculares multifocales por el riesgo, como paciente diabético, de desarrollar una retinopatía diabética que pueda tener un efecto negativo sobre la visión con lente multifocal. Otros sí que implantan lentes intraoculares multifocales cuando no hay retinopatía diabética presente y sólo evitan las multifocales cuando la retinopatía diabética ya está presente…

      En general puede decirse que hoy en día se operan todos los pacientes diabéticos que tienen una catarata. Lo importante es, como siempre en diabéticos, tener el nivel de azúcar muy bien controlado para evitar cualquier riesgo asociado.

      Esperamos haberte aclarado algo.
      Saludos.

    1. Estimada Yessica,

      la cirugía de cataratas es una técnica considerada segura. Es la cirugía, tras la asociada al nacimiento, más realizada hoy en día y los resultados son objetivamente muy buenos. Como toda cirugía tiene sus riesgos, puede ver más información en nuestro artículo sobre los riesgos de la cirugía de cataratas. Pero la probabilidad de estos, en condiciones normales, es tan baja y los resultados tan buenos, que en la inmensa mayoría de los casos se recomienda operar la catarata. Su oftalmólogo le explicará en detalle los riesgos de acuerdo a su caso particular (desconocemos si presenta alguna patología ocular adicional).

      En relación con su condición de diabética, sólo hay que tener las precauciones descritas y hoy en día los resultados que se obtienen son muy buenos y similares a los logrados en la cirugía de cataratas en pacientes no diabéticos.

      Explíquele a su cirujano-oftalmólogo sus temores y verá como éste le tranquiliza con datos objetivos sobre los riesgos y resultados de esta operación (*).

      Saludos,

      (*) en condiciones normales la probabilidad de quedarse ciega por una cirugía de cataratas con un oftalmólogo experimentado es practicamente nula.

Deja un comentario